Alors que le régime alimentaire et l’exercice sont un long chemin vers le contrôle de la prise de poids et la rétention, certaines personnes souffrent de troubles connexes ou de prédispositions génétiques qui rendent la perte de poids plus difficile et entraînant ces conditions de surpoids a un taux potentiellement mortelle.
Pour ces patients, la chirurgie bariatrique est une option à considérer, une intervention chirurgicale doit être envisagée si le patient a un indice de masse corporelle (IMC) d’au moins 40 kg / m2 combiné à des conditions liées à l’obésité, comme l’hypertension, l’intolérance au glucose, le diabète sucré, hyperlipidémie, et l’apnée obstructive du sommeil. Ce qui suit sont des descriptions de trois des plus communes formes de chirurgie bariatrique.
Anneau gastrique : Gastroplastie par anneau modulable
La gastroplastie par anneau modulable est la technique la plus fréquemment pratiquée en Europe. Cette intervention chirurgicale est considérée comme une procédure restrictive, en ce que son objectif est de réduire l’apport calorique en limitant la quantité de nourriture l’estomac peut contenir. Une bande de silicone est placé chirurgicalement autour de l’estomac, et un orifice installé sous la peau qui permet à la bande d’être ajustée par l’intermédiaire d’injections de sérum physiologique. Le “tour” dans “lap band” se réfère à un laparoscope, un dispositif d’imagerie utilisé dans la procédure qui permet aux chirurgiens opèrent à travers de petites incisions dans l’abdomen. Parmi les praticiens, il est considéré comme l’une des procédures de chirurgie bariatrique plus sûres disponibles.
Pontage gastrique
Cette procédure était une fois le plus populaire parmi les patients de perte de poids médicaux aux États-Unis, et est toujours un moyen sûr et efficace de traiter l’obésité grave. La malabsorption s’effectue par séparation de la nourriture et des flux bilio pancréatiques. Une plus grande perte de poids résulte de la malabsorption des graisses. L’absorption protéique est également diminuée. Cette technique donne la plus grande perte de poids avec le moins de reprise pondérale. Dans cette procédure, une petite poche dans le haut de l’estomac est créée par une technique “d’agrafage”, et le petit intestin attaché. Cela limite la quantité de l’aliment qui peut être pris à une heure donnée. Dans la plupart des cas, une dérivation gastrique réduit le volume de l’estomac de plus de 90%, ce qui permet au patient de se sentir plein après avoir consommé tout simplement une petite portion de nourriture. Comme beaucoup de procédures, un pontage gastrique nécessite au patient de se conformer à un modèle sain alimentaire, après l’opération. C’est une technique délicate et difficilement réversible.
Sleeve gastrectomie
Également connu comme un manchon gastrique, cette procédure de perte de poids chirurgicale implique la réduction de l’estomac à environ 15% à 25% de sa taille d’origine. Ceci est accompli par l’ablation chirurgicale d’une partie de l’estomac, en laissant une fine structure semblable au manchon d’une chemise. La procédure est efficace, mais contrairement à la bande de recouvrement précité et le pontage gastrique, une Sleeve gastrectomie n’est pas réversible. Il est, toutefois, effectué avec un laparoscope, ce qui signifie que les incisions sont minimalement invasives. En outre, il est très bien adapté pour les patients qui souffrent de troubles gastro-intestinaux inférieurs tels que le syndrome du côlon irritable ou la maladie de Crohn, car elle ne perturbe pas la fonction intestinale.
Après la chirurgie, les patients doivent suivre un régime riche en protéines, pauvre en graisses, et prendre des suppléments en poly-vitamines, fer et calcium, habituellement deux fois par jour. Des sels biliaires peuvent être prescrits afin de minimiser le risque de formation de lithiase biliaire durant la période de chute pondérale importante. Les patients doivent modifier leurs habitudes alimentaires en évitant les viandes tendres et autres nourritures qui pourraient inhiber la vidange normale de leur poche gastrique. Un bilan biologique et nutritionnel doit être fait régulièrement ; dans la pratique, ces tests sont effectués à 6 mois, 12 mois, une fois par an après la chirurgie.
Le deux principales techniques en lice sont l’anneau gastrique et le by-pass. Cette dernière, obtenant une plus forte perte initiale de poids, est réservée dans les cas d’obésité les plus sévères. L’anneau gastrique est préféré en cas d’obésité moins importante.
Chirurgie esthétique reconstructive après chirurgie bariatrique
L’amaigrissement massif a des conséquences esthétiques sur le corps : peau flasque, abdomen pendulum, seins tombants. La peau ne revient pas à son état antérieur à la prise de poids. Les tissus redondants peuvent être associés à un intertrigo et des problèmes d’hygiène. La correction chirurgicale de ces déformations corporelles peut améliorer de façon significative les changements physiques et physiologiques. Le délai entre le by-pass et la chirurgie plastique est de 12 à 18 mois.
Les différentes options de chirurgie esthétique sont la lipoplastie, la chirurgie conventionnelle ou la combinaison des deux techniques. Les techniques de chirurgie conventionnelles sont l’abdominoplastie, le lifting des fesses, le lifting de la partie inférieure du corps, le lifting des cuisses, des bras, du visage, les réductions mammaires, ou les plasties d’augmentation. Plusieurs interventions sont habituellement nécessaires et une approche graduée à la chirurgie de la silhouette après chirurgie bariatrique semble bien être un gage de sécurité et de résultats.
Les complications de cette chirurgie de la silhouette incluent les hématomes et les séromes, ainsi que les nécroses graisseuses, les escarres, les infections et les thromboses veineuses profondes. En outre, le patient doit être inclus dans un groupe qui traitera des problèmes nutritionnels et psychologiques à la demande.
Le suivi
En France se reporter aux conseils donnés sur le site de l’HAS, obésité.
Les complications
Les complications précoces des by pass gastriques sont les suivantes :
• Lâchage anastomotique (1-3 %)
• Embolie pulmonaire, phlébite profonde (<1 %)
• Infection pariétale (plus fréquente après chirurgie ouverte)
• Hémorragie gastro intestinale, saignement (0,5-2 %)
• Insuffisance respiratoire, pneumonie
• Distension aigüe de l’estomac exclu
Les complications tardives (moins fréquentes et moins dramatiques que celles avec les anneaux de gastroplastie) des by pass gastriques sont les suivantes :
• Sténose anastomotiques, les plus fréquentes (20 %)
• Occlusion intestinales sur l’intestin grêle (1 %)
• Hernie interne
• Lithiase biliaire
• Déficiences alimentaires
• Ulcère anastomotique
• Lâchage de la ligne d’agrafes
• Éventration (surtout lors de la chirurgie ouverte)
Bien qu’il y ait une augmentation significative du nombre de patients nécessitant une cholécystectomie après chirurgie de l’obésité, le chiffre est cependant assez faible et on ne suggère pas de cholécystectomie prophylactique avec la chirurgie bariatrique.
Si vous ou un être cher souffrez d’obésité et envisagez la chirurgie bariatrique comme un remède possible, il est important de parler à votre médecin de vos options. Seul un professionnel de la santé qui est familier avec vos antécédents de santé peut vous conseiller sur les risques et les avantages possibles que vous êtes susceptibles de subir.
